Evaluación de La Infertilidad por
Factor Masculino
La infertilidad es un problema de
pareja, de hecho, cuando una pareja tiene problemas para tener un bebé, hay una
posibilidad de 50-50 de que el hombre tiene un problema que contribuye a la
gestación. Las causas podrían ser la producción de muy pocos
espermatozoides para fertilizar un óvulo (baja concentración), que los
espermatozoides no tengan la forma adecuada o que no se mueven como deberían
(problemas de morfología y/o motilidad), o puede tener un bloqueo en su tracto
reproductivo que impide que los espermatozoides salgan en el eyaculado.
El estudio del hombre en los
casos de infertilidad incluye una historia clínica completa, un examen físico,
así como varias pruebas para averiguar lo que puede ser la causa de su
infertilidad.
Análisis de semen
El análisis del semen es
probablemente la primera prueba se le pedirá que realice. El semen
contiene los espermatozoides y los fluidos de los que se deben nutrir y
proteger. Por lo general, se le pedirá que proporcione una muestra de
semen por masturbación en un frasco esterilizado. Si la masturbación no es
culturalmente aceptable, la muestra puede ser obtenida con un preservativo
especial para recoger el semen durante el coito.
El análisis de semen proporciona
una gran cantidad de información acerca de la cantidad y la calidad tanto de
semen como de los espermatozoides que contiene. Algunas de las cosas que
se miden son:
- Cantidad de semen producido
(volumen)
- El número total de
espermatozoides en la muestra de semen (recuento total)
- El número de
espermatozoides en cada mililitro de semen (concentración)
- El porcentaje de
espermatozoides que se mueven (motilidad)
- Si los
espermatozoides tienen forma normal o no (morfología)
El análisis también puede sugerir
si usted tiene una infección en el sistema reproductivo.
El Espermograma SIEMPRE debe ser
acompañado de un Espermocultivo para descartar infecciones que necesiten
tratamiento y que algunas veces son la causa de la alteración de los parámetros
normales del semen.
La muestra de semen tiene que ser
recibida en el laboratorio en no más de una hora luego de recogida, por esta
razón, la muestra se puede recoger en el consultorio. En algunos casos es
necesaria la recopilación de dos muestras separadas por 2 semanas, dependiendo
de alguna alteración presente, esto hace que sea más fácil saber si algo es
realmente malo. Para la realización del Espermograma es ideal no liberar
semen (eyacular) de 2 a 5 días antes de proporcionar la muestra.
Los niveles hormonales y la
reproducción
Las hormonas son sustancias
químicas muy importantes en el cuerpo y que ejercen control sobre la producción
de espermatozoides. Las mismas también
tienen efecto sobre el deseo sexual, y la capacidad de tener relaciones
sexuales. Cualquier desbalance en ellas, ya sea demasiado o muy poco, puede
causar problemas con la producción de esperma o provocar dificultad para tener
relaciones sexuales. Las dos hormonas más importantes para la reproducción son
la hormona folículo estimulante (FSH) y testosterona (T) y sus niveles son
medidos a través de exámenes de sangre. En algunos casos también puede ser
necesario verificar los niveles de otras hormonas, incluyendo la hormona
luteinizante (LH), estradiol y prolactina.
Otras pruebas
Si se presentan algunas
alteraciones en el espermograma o en algunos casos de infertilidad sin
alteraciones seminales, puede ser necesaria la realización de algunos otros
exámenes específicos para buscar la causa. Algunas de estas pruebas son:- Prueba de Anticuerpos Antiespermáticos: define la
presencia de anticuerpos unidos a los espermatozoides, lo que hace que sea
difícil para la esperma moverse adecuadamente.
- Test Hipo-osmótico: para verificar la integridad de
la capa externa de los espermatozoides.
- Test de Fragmentación de ADN: para detectar la
presencia de alteraciones a nivel del ADN del espermatozoide, si el mismo
es frágil o está roto, lo que dificulta la fertilización normal.
Si usted produce muy pocos o no
produce espermatozoides puede ser necesario realizar estudios genéticos para
ver si alguna alteración en los genes que hacen que sea imposible para que
usted producir esperma. En estos estudios también se pueden diagnosticar
alteraciones genéticas y/o cromosómicas hereditarias, o sea, si hay un problema
que se puede transmitir a un hijo.
- Cariotipo: nos
informa el contenido cromosómico del padre y nos permite ver alteraciones
que producen azoospermia (no espermatozoides en el semen) o alteraciones cromosómicas
hereditarias.
- FISH de
espermatozoides: nos dice si el espermatozoide tiene el número correcto de
cromosomas.
- Deleciones del
cromosoma Y y Zona AZF: Nos informa de alteraciones a nivel de genes que
pueden producir azoospermia
- Algunas de estas
pruebas nos ayudan a definir si es recomendable una biopsia de testículo
para buscar espermatozoides, ya que dependiendo de su resultado habrá o no
posibilidad de encontrarlos en testículo o epidídimo.
Ninguna prueba de semen puede
definir totalmente el potencial fértil del semen ya que a pesar de tener
alteraciones es posible que se logre un embarazo. Para la evaluación inicial SOLAMENTE es
necesario el Espermograma, con el resultado de éste se puede decidir si se
necesitan algunas pruebas más.
